Dr. Reyes: La historia clínica en medicina

Es muy difícil realizar diagnóstico en medicina sin hacer una buena historia clínica ya sea corta o extensa, de acuerdo a los malestares que nos presenta el paciente.

Las Facultades de Medicina, que poseen  buenos formadores, se esmeran en esa enseñanza  par que cada estudiante y luego profesional la realice como debe ser.

Con cada año de experiencia  vamos construyéndola  mejor. Hay historias clínicas que llamamos dirigidas que solo se realizan para la búsqueda de un diagnóstico especifico que elaboramos ante nuestro paciente.

Es una herramienta que por ahora no es sustituida como valioso camino al  diagnóstico lo más preciso posible.

Reconocemos que la llegada de nuevas herramientas  como estudios de imágenes y pruebas de laboratorios etc.  que aportan más datos para ayudarnos en la búsqueda de ese o varios diagnósticos  es poco lo que aportaran si no hacemos una buena historia clínica y un buen examen físico. La medicina no es mandar por mandar imágenes y laboratorios.

Debe cumplir con un método científico. Ordenarlos se debe  sustentar  en lo que logramos captar en la historia y el examen físico.

Cada examen o imagen ordenada  sin sustentaciones generan gastos y angustia  innecesaria en el paciente.

La ética médica nos obliga a realizar los pasos en nuestra búsqueda  del diagnóstico como debe ser. Colegas y pacientes, debemos ser colaboradores para llegar entre ambos a un buen final.

Las historias clínicas pueden en ocasiones variar de acuerdo a las especialidades médicas o las que realizan los colegas de medicina general, pero su esencia se mantiene.

Recordemos que el paciente es un ser biopsicosocial, de allí que  la historia clínica debe abordar todo esos escenarios que pueden determinar la  enfermedad. Es obligante hacerla y lo mejor posible. 
Lo contrario violenta nuestros principios éticos.

Eduardo A. Reyes Vargas
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